鴉片類藥釀便秘 逾9成病友卡關

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鴉片類藥物幫助患者有效控制疼痛，卻也帶來併發症。國內臨牀觀察，每4位癌症患者中就有3位出現「鴉片類藥物導致的便秘」（OIC），每2位非癌症慢性疼痛患者中則有1位。OIC會間接影響疼痛治療的順從性及疼痛程度，若處理不當，也可能導致糞便嵌塞，進而延伸心血管及呼吸系統功能障礙，甚至死亡。

臺灣癌症安寧緩和醫學會理事長蕭惠樺指出，鴉片類藥物機轉影響了患者的腸胃道機能，其中最常見的併發症便是OIC。患者會出現糞便團塊及乾硬、排便不乾淨、有肛門阻塞感，甚至需要手動解便的情況，在沒有緩瀉劑的幫助下，患者無法自主排便。

OIC患者需藉助藥物或是醫護人員協助排便，研究顯示，緩瀉劑雖然取得容易，但無法對症下藥，仍有近97％的患者受困於中度或以上的便秘，近7成患者羞於就診，只能默默忍受。臺灣安寧緩和醫學學會理事長程劭儀點出，研究顯示近9成的患者出現挫敗、憤怒的情緒，近5成患者出現憂鬱症。

OIC症狀的出現，幾乎是在使用鴉片類藥物初期。亞洲研究顯示，患者在使用鴉片類藥物後2周，已有半數癌症患者出現OIC。　在癌症患者及慢性疼痛患者研究中，有3成患者會透過漏服藥、短暫停藥，來避免嚴重的OIC症狀。另一研究中，亦有7成患者希望可以調整目前的止痛藥處方。

蕭惠樺說明，OIC傳統治療爲緩瀉劑及灌腸劑，但無法對應OIC的機轉，因此未有良好的效果。目前有末梢性μ型類鴉片受體拮抗劑（PAMORAs）的出現，可能幫助患者在服用後4.7小時達到舒緩。

PAMORAs藉由阻斷胃腸道中的μ型類鴉片受體，來改善鴉片類藥物對於腸道影響，由於不會進入中樞神經，因此不會降低止痛效果。國外研究顯示，PAMORAs相較安慰劑，可大幅改善患者生活品質；6成OIC癌症患者使用PAMORAs，每週排便頻率至少增加3次。